הדרך לרכישה נכונה של מוצרי טיפוח עוברת דרך אבחון מקיף של סוגי עור. כיצד מתאימים את מוצרי הטיפוח לסוגי העור?

עור יבש, שמנוני, או רגיש? מסתבר, שלא די לאבחן את סוג העור שלנו, באמצעות אבחון חטוף בעין הנעשה ע"י יועצת יופי בדוכני המכירה. מסתבר, כי רובינו אינם יודעים כיצד לאבחן את סוג העור ואת אופן הטיפול הנכון בו. בשנים האחרונות גוברת ההכרה כי יש צורך באבחון עור מקיף ומדויק, על מנת להתאים לו את מוצרי הטיפוח הנכונים ובכך להימנע מנזק, ולהשיג תוצאות טובות הנראות לעין.

מומחי "כללית אסתטיקה", מסבירים את תהליכי אבחון העור ומייעצים כיצד מתאימים מוצרי טיפוח לסוגי העור.

העור שלנו מורכב משלוש שכבות: שכבת ה"אפידרמיס" -  היא השכבה החיצונית של העור, שבבסיסה נוצרים התאים ומתחילים לנדוד כלפי מעלה, בתהליך הנדידה מתים התאים ויוצרים שכבה הנקראת "השכבה הקרנית" (שכבת העור העליונה). בתחתית האפידרמיס נמצאים תאים המייצרים מלנין ( פיגמנט) ומעניקים לעור את צבעו. שכבת ה"דרמיס" – השכבה האמצעית של העור, מכילה סיבים רבים של חומר אלסטי ושל חלבון הקולגן. שינויים בחומרים אלה מתרחשים עם הזדקנות העור בהופעתם של קמטים ורפיון. שכבת ה"היפודרמיס", היא שכבת השומן של הגוף ותפקידה לשמור על חום הגוף.

אבחון העור: אבחון העור מתבצע על עור נקי וללא איפור. באבחון נבדקות גודלן של נקבוביות העור, קיומם של קילופים, יובש, ברק או פצעונים. נקבוביות גדולות, לדוגמא, מעידות על עור שמן, הדורש טיפול מסוים. האבחון הינו מקיף וכולל תשאול, מגע ומבט על העור. בתשאול נלקח בחשבון פרטים כגון, גיל המטופל, משום שהעור משתנה בהתאם לגיל. טיפול בעור של אישה בת 50, גם אם בעבר הוא היה שמן, יהיה זקוק ליותר הזנה ולכן יטופל אחרת מבחורה בת 20 עם עור שמן.

עור יבש: מאופיין כעור דק, עדין ושברירי, בעל נקבוביות זעירות וכמעט בלתי נראות, חסר ברק ובעל תחושה של "מתיחות" כל הזמן. תכונותיו של העור היבש: עור יבש הינו חסר לחות בדרך כלל, הוא נוטה להתקמט בקלות וזקוק לתכשירי טיפוח עשירים בלחות ובמרכיבי הזנה וריכוך.

אילו מוצרי טיפוח יתאימו לעור יבש? מוצרי הטיפוח של "כללית אסתטיקה" מבוססים על חומרים טבעיים, תמציות צמחי מרפא ושמנים אתריים ופותחו בטכנולוגיה מתקדמת מחומרים המותאמים לאקלים הישראלי. הקרם הטבעי לעור יבש - יסייע בשיקום העור, יעניק לו לחות וימנע יובש. קרם פנים להגנה מהשמש - מספק הגנה מתקדמת מפני קרני ה UV, מגן על העור מנזקי הסביבה ומסייע במניעת הזדקנות המוקדמת של העור. קרם לחות להזנת לילה מצטיין במרקם עשיר האידיאלי לטיפול ולחידוש המראה של העור ומסייע לו בתהליכי ההתחדשות הטבעיים שלו. ג'ל עיניים טיפולי - מטפל במכלול הצרכים של העור העדין באזור העיניים ומסייע במניעת היווצרותם של קמטוטים וקמטים. סרום פנים וצוואר ( עם חומצה היאלורונית)- הסרום מכיל נוסחא מרוכזת לשיקום ולטיפול באובדן החיות והגמישות של העור, מעשיר אותו בחומצה היאלורונית המסייעת בשיפור המראה של הקמטוטים והקמטים.

עור שמן: מזהים אותו על פי המראה המבריק והשמנוניות הנמצאת על עור הפנים. ישנם מקרים בהם בנוסף לשמנוניות העור, מתפתחים גם פצעים וראשים שחורים (קומודונים). מצב זה מאופיין בהפרשה מרובה אשר בשל סמיכותה נתקעת בנקבוביות העור, מצטברת והופכת לפצע עם דלקת סביבו.כאשר מטפלים בעור שמן, יש להתייחס גם למצבו התזונתי של האדם ולהמליץ לו להפחית באוכל מטוגן או בשומנים מן החי.

אילו מוצרי טיפוח יתאימו לעור שמן?

קרם "מזור עור" לטיפול לילה נקודתי מבוסס על 100% חומרים פעילים טבעיים מהצומח (נוסחה בלעדית). אנטיספטי ואנטי בקטריאלי, מטפל במגוון בעיות של העור: מחטא פצעים ופציעות, מאחה רקמות ופצעים, מטפל בגירויי עור שונים גם כאלו הנעשים לאחר טיפולי פילינג, לייזר וכדומה. (הקרם מתאים לטיפול גם בעור מעורב). קרם טבעי לעור שמן – מספק לעור לחות ובקרה על השומן ועל מצבי יתר שומניות ומקנה לו מראה מט ובריא בנוסף למניעת הופעתם של עודפי שומן ופצעונים. ג'ל עיניים טיפולי יתאים גם לעור שמן.

עור רגיל: עור "מושלם", זהו עור בעל נקבוביות קטנות ואחידות ואין בו אזורים יבשים או שמנים. הטיפול בסוג עור זה הוא טיפול לצורך תחזוקה בלבד. כשחשוב לזכור שאם לא מטפלים בעור נכון הוא עלול להיהרס כתוצאה מכך וגם כתוצאה מהשפעות הסביבה.

מוצרי הטיפוח שיתאימו הינם: קרם טבעי לעור רגיל, קרם פנים להגנה מהשמש, קרם לחות להזנת לילה וג'ל עיניים טיפולי .

עור מעורב: עור מעורב, כשמו כן הוא, הינו עור בעל נקבוביות רגילות באזור הלחיים ופעורות באזור ה-T (מצח אף סנטר). עור זה הוא בעל נטייה לברק, פצעונים ונקבוביות חסומות באזור ה-T. מוצרי הטיפוח שיתאימו לעור מעורב הם: קרם טבעי לעור שמן לטיפול בקיץ - מעניק לחות לעור, מספק בקרה על השומן וסיוע במניעת הברקה ומצב יתר שומניות. לטיפול בחורף עדיף להשתמש בקרם טבעי לעור רגיל ובנוסף,קרם לחות להזנת לילה וקרם "מזור עור" לטיפול לילה נקודתי.

אודות "כללית אסתטיקה": הינה רשת מרפאות לרפואה אסתטית בפריסה ארצית, הודות לגב הרפואי הרחב של "כללית", נעשים כל הטיפולים על ידי מיטב הרופאים והמומחים, ועל ידי צוות רפואי מקצועי, מנוסה ומהימן, המקנה שירותי רפואה אסתטית, מקצועית וחדשנית, ברמה הגבוהה ביותר."כללית אסתטיקה" נהנה מן היציבות והחוזק הכלכלי של "כללית", תכונות המקנות ללקוחות בטחון כלכלי, שלווה ושקט נפשי לאורך הטיפול ולאחריו. "לכללית אסתטיקה" סניפים ברמת אביב,חדרה, פתח תקווה, נס ציונה, חולון, ירושלים, באר שבע, עפולה, חיפה וקריית ביאליק. לפרטים טל. *2829.

מערכת IsraDoctor

מחקר חדש ובלתי תלוי שהוצג בכנס האמריקאי למחלות כבד (AASLD), מראה שטיפול ב-Pegays (פגאינטרפרון alfa-2a) מניב שיעורי ריפוי גבוהים יותר בחולי הפטיטיס C לעומת טיפול בתרופה אחרת (פג-אינטרפרון alfa-2b).

במחקר, שנערך במילאנו, השתתפו 431 חולי דלקת כבד נגיפית מסוג C (הפטיטיס C) מכל רמות הקושי של המחלה (המתבטא בגנוטיפים שונים). החולים חולקו לשתי קבוצות: האחת טופלה במשלב תרופתי אשר כלל פגסיס + קופגוס והשניה בפג-אינטרפרון alfa-2b + ריבווירין. מינוני הריבווירין היו על פי ההתוויה המאושרת.

פרופסור קולומבו, ראש החטיבה הגסטרו-אנטרולוגית במרכז למחלות כבד באוניברסיטת מילאנו, ועמיתיו הציגו את תוצאות המחקר, לפיו שיעורי הריפוי היו גבוהים באופן משמעותי בחולים שטופלו בפגסיס וקופגוס לעומת חולים שטופלו במשלב. ההפרש היה עוד יותר בולט בחולים עם צורות הנגיף הקשות יותר לטיפול, אלה שנדבקו בגנוטיפ1 או 4. שני הטיפולים הדגימו פרופיל בטיחות וסבילות דומים.

פרופסור קולומבו ציין: "תוצאות המחקר מוכיחות ששיעורי הצלחת הטיפול בעולם האמיתי הינם בני השוואה לאלה המושגים בניסויים קליניים והמחקר גם הראה שמשטר טיפול בפגסיס מאפשר למספר גבוה יותר באופן משמעותי של חולים להירפא."

אודות הפטיטיס C כרונית

הפטיטיס C (HCV), המחלה הזיהומית הכרונית השכיחה ביותר מבין המחלות הנישאות בדם, מועברות בעיקר באמצעות דם ומוצריו. 180 מיליון בני אדם בעולם לוקים כיום ב-HCV כרונית, עובדה הממחישה כי מחלה זו שכיחה יותר מ-HIV. הפטיטיס C היא הגורם המוביל לשחמת הכבד, סרטן הכבד ואי-ספיקת כבד למרות שרבים מהחולים ניתן לרפא.

אודות רוש:חברת רוש (Roche) מבאזל, שוויץ, נמנית עם הקבוצות המובילות בעולם במחקר ופיתוח תרופות. כחברת הביוטכנולוגי מהגדולות בעולם וכחברה חדשנית של מוצרים ושירותים לאבחון מוקדם, מניעה, אבחון וטיפול במחלות, הקבוצה תורמת את חלקה במגוון חזיתות לשיפור בריאותם ואיכות חייהם של בני האדם. רוש היא המובילה בשוק הדיאגנוסטיקה המעבדתית, הספקית המובילה של תרופות לסרטן והשתלות ומובילת השוק בוירולוגיה. רוש פעילה גם בתחומים תרפויטיים אחרים כגון מחלות אוטו-אימוניות, מחלות דלקתיות והפרעות מטבוליות, ומחלות של מערכת העצבים המרכזית. ב-2007 הסתכמו מכירות חטיבת התרופות של רוש ב-36.8 מיליארד פרנקים שוויצרים, ואילו מכירות חטיבת האבחון הסתכמו ב-9.3 מיליארד פרנקים שוויצרים. לרוש בריתות אסטרטגיות והסכמי מחקר ופיתוח עם שותפים רבים, לרבות אחזקות רוב בחברות Genentech ו-Chugai. ב-2007 השקיעה החברה 8 מיליארד פרנקים שוויצריים במחקר ופיתוח. רוש מעסיקה כ-80,000 בני אדם ברחבי העולם.

מערכת IsraDoctor

תרגיל המדמה מתקפה ביולוגית התקיים אתמול בבית החולים רמב"ם בחיפה. זהו התרגיל השלישי מסוגו המתקיים בישראל מאז קום המדינה, עד כה התקיימו תרגילים נוספים בסדר גודל כזה בירושלים ובבית החולים לניאדו בנתניה. התרגיל, "להבה כתומה 3" שמו, היה רב היקף והוקדש כולו להתמודדות עם התפרצות מחלה ביולוגית כתוצאה ממתקפת טרור או ממחלה טבעית (כדוגמת סארס או שפעת העופות).

בתרגיל המשותף לפיקוד העורף ומשרד הבריאות, לקחו חלק כל גורמי הביטחון וההצלה בהם צה"ל, משטרה, פיקוד העורף, מד"א, כב"א, לשכת הבריאות וכל קופות החולים. כ-1000 משתתפים לקחו חלק בתרגיל - כולל נפגעים מדומים שפקדו את חדרי המיון, המחלקות הפנימיות, מיון ביולוגי ומחלקת התפרצות. מעבדות בית החולים ומחלקות הביטחון והשינוע ייקחו חלק באירוע ויתרמו את חלקם.

מרכזת מתארי חירום ברמב"ם, ליאורה אוטיץ, אמרה כי "היות ומדובר בתרחיש אפשרי, יש לעשות את כל שבידנו להתמודד עם המצב ביד רמה ולהיות ערוכים לכל פגיעה אפשרית". אוטיץ התייחסה לתזמון התרגיל ואמרה: "לא ניתן להתעלם מהבעייתיות המאפיינת את התקופה האחרונה מבחינת אפשרות למתקפת טרור. אחד מסוגי הטרור המעורר חשש גדול מאוד הוא טרור ביולוגי. מבחינתנו זה לא משנה מה מקור האיום או מהיכן זה מגיע, עלינו להיות ערוכים לכל מצב".

כאמור, בתור בית החולים הגדול בצפון, עם יחידת הזיהומים היחידה באיזור, תורגל רמב"ם כאתר שבו יהיה את העומס הגדול ביותר של פניות של אנשים החולים במחלה חריפה, לא ברורה, בימים הראשונים להתפרצותה. התרגיל חשף אמת כאובה: באירוע מסוג זה יהיו לא מעט נפטרים (בתרגיל דווח על 10 נפטרים, רובם צעירים, אך ההערכות מדברות על עשרות, ואולי גם מאות נפטרים) לפני שמחולל המחלה יזוהה. בתרגיל בחנו כיצד מעבדות בית החולים מנסות לזהות את מחולל המחלה ותורגלה גם העברת דגימות למכון הביולוגי בנס ציונה וגם למעבדות בחו"ל - כדי לזהות את הנגיף.

באירוע מסוג זה תהיה חשיבות עצומה למהירות וליסודיות בה צוות בית החולים מגן על עצמו. בתרגיל פעלו צוותי בית החולים כשהם עטופים בחליפות מגן מיוחדות. התרגיל הפגין עד כמה מערכות ממוחשבות של מעקב אחרי חולים ומאושפזים הן חיוניות - גם כדי לאתר חולים ששוחרו לביתם וייתכן שהם נשאים של מחלה מסוכנת ומדבקת.

מערכת IsraDoctor

בתמונה: שחר כהן סמנכל גפן מדיקל בע"מ יחד עם גאיה בן משה מקיבוץ אפיק

חמישה בני נוער המטופלים במרכז לסוכרת נעורים שבמרכז רפואי זיו, חוברו ראשונים בישראל למשאבת האינסולין החדשנית ה-OMNIPOD, שהושקה בארץ החודש ומשווקת ע"י "גפן מדיקל בע"מ".

המערכת המשוכללת להזלפת אינסולין כוללת מד סוכר FreeStyle מובנה למדידת רמות הסוכר בדם ומאפשרת לראשונה אספקת אינסולין עקבית לגוף, ללא הפסקות בשל ניתוקים מכוונים ולא מכוונים של הצינורית, הקיימים במשאבות אינסולין אחרות. פעילות המכשיר מחקה את הפרשת האינסולין מהלבלב אצל האדם הבריא.

ד"ר אורנה דלי-גוטפריד, מנהלת המרפאה לסוכרת נעורים במרכז רפואי זיו שמחה, כי בני הנוער מהמרפאה בגליל הם שחוברו ראשונים למערכת ויוכלו ליהנות ממנה. ד"ר דלי-גוטפריד אומרת, כי המערכת פשוטה לתפעול, ידידותית ודיסקרטית ללא צינורית, דבר המאפשר נוחות מרבית. המערכת נדבקת לגוף עם מדבקה ומוחלפת אחת לשלושה ימים לערך.

מערכת האומניפוד מורכבת משני חלקים בלבד: פוד חד-פעמי המתאים ל- 3 ימים ומכיל את מיכל האינסולין, הצינורית והמתקן להחדרת הקנולה, שלט חכם אשר כולל גם מד סוכר FreeStyle מובנה. החדרת הקנולה, נעשית באופן אוטומטי מבלי לראות מחט וללא כאב, וכך מקלה על תהליך החיבור. ומצמצמת טעויות.

האומניפוד מאושר ע"י ה-FDA האמריקני וע"י משרד הבריאות הישראלי.

גאיה בן משה (בת 14) מקיבוץ אפיק שחוברה היום למערכת האומניפוד אומרת, כי המערכת נוחה לתפעול ולנשיאה מאחר ואין בה חוטים והיא אינה מסורבלת. גאיה אומרת, כי איכות החיים תשתפר ללא ספק עם האומניפוד, כולל העובדה, כי המערכת קטנה וצמודה היטב לגוף ולכן גם ניתן להתלבש ביתר נוחות מבלי שיראו את המכשיר. בנוסף מציינת גאיה, כי המכשיר משדר ועורך את כל הפעולות במתן אינסולין בעצמו, וכך אין צורך להחדיר התרופה לעצמך, פעולה שגם גרמה לכאב.

גאיה מוסיפה, כי מאחר וסוכרת הינה מחלה כרונית, כל מכשור מסוג זה המשפר את איכות החיים של החולים הינו מבורך! והיא שמחה מאוד להיות בין הראשונים שחוברו, אך מציינת כי על הגורמים המתאימים למצוא את הדרך לאפשר לכל חולה סוכרת ערכה כזו!

באגודה הישראלית לסוכרת, מעריכים, כי בישראל כחצי מליון בני אדם הסובלים ממחלת הסוכרת, מתוכם כ-40,000 חולים בסוכרת מסוג 1 (סוכרת נעורים) והרוב המכריע סובלים מסוכרת סוג 2. כל החולים בסוכרת סוג 1 זקוקים לטיפול יומיומי באינסולין אם באמצעות זריקות או באמצעות משאבת אינסולין וכן כ- 30% מבין החולים בסוכרת מסוג 2 זקוקים לאינסולין.

מרכז רפואי זיו יערוך כנס סוכרת נעורים בשיתוף האגודה לסוכרת נעורים, שיתקיים ב-23 בדצמבר ויהיה פתוח לקהל הרחב ללא תשלום, פרטים באתר המרכז הרפואי זיו http://www.ziv.org.il

מערכת IsraDoctor

השמנת יתר קיצונית כלומר אינדקס מסת גוף (BMI) של 40 ומעלה או 35 ויותר בנוכחות מחלות נילוות להשמנה, נחשבת כיום כמחלה לכל דבר ועניין.

משקל יתר הוא לא רק שאלה של טעם אסתטי. הספרות המדעית כבר הוכיחה שהוא מקצר את תוחלת החיים, גורם למחלות לב וכלי דם, סוכרת, יתר לחץ דם, מעלה את הסיכון ללקות בסרטן, ללקות באימפוטנציה ובאלצהיימר ולאבד את הפוריות, וזה רק על קצה המזלג.

השמנת יתר חולנית נובעת מגורמים רבים, בהם גנטיקה, סביבה, חברה, סיבות פסיכולוגיות, תרבותיות, הורמונאליות וחוסר בפעילות גופנית. בניגוד למה שמקובל לחשוב, במחקרים רבים הוכח כי הטיפול היעיל היחידי בהשמנת יתר קיצונית הינו ניתוח להרזיה.

ניתוחי הרזייה נועדו לעזור לאותם אנשים שהגיעו למשקל קיצוני וכל מאמצי הדיאטה אצלם כשלו. מרבית המנותחים (כ-70%) הן נשים במגוון גילאים. חלקן עם נטייה גנטית להשמנה וחלקן שמנו לאחר ההריונות ולא הצליחו לרדת.

מהו ניתוח מעקף קיבה?

מעקף קיבה הוא הניתוח הנפוץ ביותר בארה"ב והוכח כי הירידה במשקל לאחריו נשמרת לאורך שנים רבות. הניתוח צבר פופולאריות גם בישראל. לאחרונה הוכח כי ניתוחי מעקף קיבה מסייעים להחלמה מסוכרת.

ניתוח מעקף קיבה משלב אלמנט רסטריקטיבי, הקטנת נפח הקיבה, ואלמנט של תת ספיגה. בניתוח זה, המבוצע בגישה זעיר פולשנית, יוצר המנתח כיס קיבה קטן בנפח של כ-20 סמ"ק ומחברו ישירות למעי הדק תוך מעקף של יתרת הקיבה.

מעקף קיבה מביא לירידה של כ 60-70% מעודף המשקל. הירידה במשקל, עיקרה עקב מנות קטנות מאד של מזון בכל ארוחה. יחד עם זאת, מרגיש המנותח כבר ביום שלאחר הניתוח תחושה של שובע עקב שינוי הורמונאלי שנוצר בגוף בעקבות מעקף הקיבה. יש להישמע לתחושת השובע ולהקפיד על ארוחות קטנות ומזינות ונטילת תוספי מזון וויטמינים.

במעקף קיבה ישנו מעבר מהיר של האוכל אל המעי הדק. מעבר של אוכל מרוכז מאוד, לדוגמה אוכל מאוד מתוק, יכול לגרום בכ-10% מהמנותחים ל"תסמונת ההצפה". מדובר בהופעת כאב בטן עוויתי, הזעה, דפיקות לב וחולשה שמופיעים בסמוך לאכילת סוכרים מרוכזים. כדי למנוע תחושות אלו יש להימנע מאכילת מתוקים מרוכזים, מה שעוזר לחולים לרדת יפה במשקל.

יתרונותיו של ניתוח מעקף קיבה:

היתרונות הבולטים של מעקף קיבה הם ירידה טובה במשקל והיותו של הניתוח ניתן לביצוע באופן זעיר פולשני. הניתוח מבוצע דרך 5-6 חתכים זעירים ולפיכך התוצאות הקוסמטיות יפות, יש פחות כאבים וניתן לחזור במהירות לפעילות רגילה. כמו כן נמנעים סיבוכי הניתוחים הפתוחים כמו זיהום פצע הניתוח או הופעת בקע בצלקת.

אחת מ"תופעות הלוואי" של הניתוח - תחושת שובע נעימה. במעקף קיבה ישנו מעבר מהיר של האוכל אל המעי הדק. הניתוח גורם לשינוי הורמונאלי בגוף התורם לתחושת שובע ויחד עימה ירידה ניכרת במשקל וכן שיפור ואף ריפוי מלא של סוכרת.

מעקף קיבה הוא הטיפול האידיאלי לסובלים מהשמנת יתר חולנית וסוכרת וכן לאלו הסובלים מצרבות קשות. הסוכרת עשויה להירפא לחלוטין והצרבת נעלמת כלא הייתה בסמוך לניתוח.

ההליכים שלאחר הניתוח

לאחר הניתוח נשארים באשפוז במשך יומיים. לאחר הניתוח מבוצע צילום רנטגן עם שתיית חומר ניגודי, לשם הדגמת מעבר תקין ושלילת דלף. לאחר מכן ניתן להתחיל לשתות כמויות קטנות של נוזלים צלולים בלגימות קטנות ואחר כך עוברים לכלכלה נוזלית צלולה ומשתחררים הביתה.

ממשיכים בכלכלה נוזלית במשך השבוע הראשון ולאחר מכן עולים בהדרגה בתזונה לפי הוראות הדיאטנית.

לאחר הניתוח חשוב להקפיד על נטילת מולטי ויטמינים, ברזל, חומצה פולית וויטמין B12, סידן וויטמין D לכל החיים ולבצע אחת לחצי שנה בדיקות דם.

אחרי הניתוח - למה כדאי לשים לב

לאחר ניתוח מעקף קיבה אם מופיעים כאב בטן או הקאה חוזרת, יש להתייעץ עם הרופא המנתח, כדי לשלול או לטפל באחת מהבעיות שייתכנו לאחר הניתוח: כיב בהשקה או בקע פנימי. כיב בהשקה בין הקיבה למעי מאופיין בהופעת כאב חד ברום הבטן, ודורש בירור וטיפול על ידי תרופות המפחיתות את חומציות הקיבה. בקע פנימי מתאפיין בכאב בטן עוויתי קשה מאד, כמו צירים, שבא והולך בגלים. חשד לבקע פנימי מחייב ניתוח זעיר פולשני לתיקונו.

ד"ר אסנת רזיאל, כירורגית מומחית בניתוחי הרזייה, המנהלת הרפואית של מלב"י, המרכז הרפואי לטיפול בהשמנת יתר, מבית אסיא מדיקל.

מערכת IsraDoctor

דליפת שתן - מוגדרת ככל מצב בו יש בריחת שתן באופן בלתי רצוני. נהוג לסווג את סוגי דליפת השתן לשלוש קבוצות עיקריות:

דליפת שתן במאמץ - בריחת שתן בעת ביצוע פעולה פיזית מאומצת או בעת שיעול או התעטשות אשר גורמים לעלייה בלחץ התוך בטני.

דליפה בדחיפות - בריחת שתן המופיעה באופן פתאומי עם תחושה של דחיפות במתן שתן.

דליפת שתן מעורבת - תלונות המערבות בריחת שתן במאמץ עם דליפת שתן אשר מלווה בדחיפות.

שכיחות התופעה תלויה בגיל האישה, על פי מחקר אחרון שפורסם בכתב העת היוקרתי JAMA נמצא שכ- 15% מכלל הנשים סובלות מבריחת שתן באופן כללי.

תסמונת השלפוחית הרגיזה כוללת תסמינים של דחיפות עם או בלי דליפת שתן, תכיפות במתן שתן ויקיצה במהלך השינה לצורך הטלת שתן. על פי מחקר רב משתתפים שנערך בארה"ב נמצא כי כ-17% מכלל הנשים בארה"ב סובלות מתסמונת זו, סה"כ מדובר בכ-30 מיליון נשים אמריקאיות אשר סובלות מתופעת תסמונת השלפוחית הרגיזה. כשליש מהנשים עם תסמונת השלפוחית הרגיזה סובלות מדלף שתן, תופעה זו ידועה בשם תסמונת רטובה לעומת שני שליש אשר סובלות מתסמונת יבשה, דהיינו ללא דלף שתן.

אחד מגורמי הסיכון העיקריים להתפתחות תסמונת השלפוחית הרגיזה הינו גיל האישה. בעוד שכיחות התופעה בקרב נשים בגיל 25-29 הינה 15% היארעות התופעה בקרב נשים בגיל 70 ויותר מוערכת סביב 21%. מחקרים אפידמיולוגים צופים כי בשנת 2030 אחת מתוך חמש נשים תהיה בגיל 65 ומעלה ומכאן יוצא כי גם שעור ההיארעות של שלפוחית השתן הרגיזה צפויה לעלות. שלפוחית השתן הרגיזה שכיחה יותר בקרב נשים מאשר בגברים. לא ניתן לציין גורם בודד אשר גורם לתופעה.

מבין גורמי הסיכון העיקריים להתפתחות התסמונת השלפוחית הרגיזה מוזכרים:גיל, הפרעות עצביות מרכזיות או פריפריות וסכרת. לפני כל התחלת טיפול יש לבצע הערכה קלינית מדוקדקת על מנת לשלול את אחד מגורמי הסיכון הללו. דליפות שתן ככלל ותסמונת השלפוחית הרגיזה בפרט גורמים לפגיעה קשה באיכות החיים. מחקרים קליניים רבים מורים כי מספר לא מבוטל של נשים אשר סובלות מתסמונת זו נמנעות מפעילויות חברתיות כגון: טיולים, פגישה עם חברים, יציאה למסעדות ובילויים. לעיתים לא נדירות נשים עם תסמונת השלפוחית הרגיזה נוטות להסתגר בביתן בשל החשש מאירוע של איבוד שתן בציבור.

 בנוסף נמצא כי לתסמונות השלפוחית הרגיזה יש השפעה ישירה על תפקוד המיני. נשים הלוקות בתסמונת השלפוחית הרגיזה מדווחות כי קיימת ירידה בתדירות קיום יחסי מין, בחשק המיני, ובהנאה מקיום יחסי המין. מקובל לשייך את השינויים הללו לעובדה שהנשים אלו נמצאות בחשש מתמיד של דליפת שתן בעת האקט של קיום יחסי מין. אחת מהתלונות העיקריות של נשים עם תסמונת השלפוחית הרגיזה היא כי יומם סובב סביב השירותים. כל יציאה מהבית כרוכה בתכנון מדוקדק של מסלול הנסיעה ולימוד של כול השירותים הציבוריים שבדרך למקרה חירום. מחקרים אשר העריכו את העלויות שכרוכות סביב הטיפול בדליפת שתן הראו כי בארה"ב התקציב אשר מנוצל לצורך טיפול זה גדול יותר מהתקציב המוקצה לטיפול במחלת סרטן השד, רחם ושחלות גם יחד. נשים בארה"ב הלוקות בדליפת שתן קשה מוציאות מכיסן יותר מ-900$ לחודש בעבור רכישה של תכשירים היגייניים ותרופות. בנוסף, התופעה גורמת לאובדן ימי עבודה, פיטורים וירידה ביכולת ההשתכרות.

באופן פרדוקסלי נמצא כי למרות שכיחותה הגבוהה של בעיית דליפת השתן באוכלוסייה הכללית רק חלק קטן מכלל הנשים פונה לרופא לצורך הערכה וטיפול. מוקבל לשער כי הסיבות העיקריות לכך הן חוסר מודעות של הציבור לאפשרויות הטיפוליות והמחשבה כי מדובר בתהליך הזדקנות נורמאלי ללא מענה טיפולי. הכחשה ובושה של האישה לפנות לרופא מטפל או לשתף אחרים בבעיה יכולה גם למנוע מבעד מטופלת לחפש עזרה. תחום רפואת האגן נמצא בתנופה אדירה, במהלך העשור האחרון הוכנסו שיטות טיפוליות חדשניות לטיפול בדליפת שתן. לצורך ביצוע הערכה ראשונית, מומלץ לפנות לרופא גניקו-אורולוג או אורולוג אשר התמחה בתחום שליטה על סוגרים ושיקום רצפת האגן. בארץ כיום קיימות מספר מרפאות רב מקצועיות של שיקום רצפת האגן בהן עובדים בשיתוף עולה רופאים גניקו-אורולוגים, אורולוגים, כירורגים קולורקטליים, מומחי כאב, ופיזיותרפיסטים. מרפאות אלו מוכשרות לתת מענה יעיל והערכה רב מערכתית לנשים אשר סובלות מבעיות מורכבות באגן.

הערכה קלינית הינה חיונית על מנת לאתר את סוג בעיית דליפת השתן. בדיקות עזר נוספות כגון בדיקת על קול של השלפוחית, בדיקה אורודינמית שמטרתה לאפיין את תפקוד השלפוחית ואיתר סוג הדליפה חיונית לצורך בחירת הטיפול הנכון. בעוד ניתוח הינו אחד מהטיפולים היותר שכיחים לטיפול בדליפת שתן במאמץ, לשלפוחית הרגיזה קיים מגוון רחב של טיפולים אשר ברובו הוא אינו כירורגי. לרוב, מקובל להתחיל בחיזוק שרירי האגן ע"י טיפול פיזיוטרפי וביופידבק ובטיפול התנהגותי. הטיפול ההתנהגותי כולל הערכה של כמות תצרוכת הנוזלים ותדירות ריקון השלפוחית היומית. לעיתים בחלק מהמטופלות ניתן להשיג שיפור בשליטה על סוגרי השלפוחית בעזרת המלצות אודות שינוי בהרגלי תצרוכת הנוזלים ותדירות ריקון השלפוחית. טיפול התרופתי הינו טיפול שכיח, ישנם מספר רב של תכשירים שונים בשוק. בישראל כל התרופות המוצעות עובדות במנגנון זהה, חסימת קולטנים כולינרגיים המצויים בשריר השלפוחית. דרך פעילות זו, שריר השלפוחית משיג יותר הרפיה ומונע מבעד שריר השלפוחית להתכווץ בצורה בלתי רצונית. תרופת אנטיכולינרגיות נמצאו יעילות כנגד דליפת שתן מלווה בדחיפות, טיפול בתדירות מוגברת של הטלת שתן במהלך היום והן במהלך הלילה. יעילות התרופות באופן כללי הינה כ-70%. נטילת התרופות גורמת לתופעות לוואי לא רצויות כגון: יובש בפה, עוויתות בבטן, יובש בלחמיות ולעיתים רחוקות ייתכן טשטוש ראייה. הסיבה השכיחה ביותר לכישלון הטיפול התרופתי הינו חוסר היענות לטיפול. על פי מחקר שבוצע בארה"ב נמצא כי פחות מ-30% מהמטופלות אשר החלו ליטול תרופות אנטיכולינרגיות המשיכו בטיפול התרופתי כעבור שנה, מרבית הנשים מפסיקות ליטול את הטיפול כעבור 3 חודשי טיפול. עיקר הסיבה להפסקת הטיפול הייתה תופעות הלוואי. לאחרונה פורסמו נתונים אודות טיפולים חדשניים לנשים אשר ניסו טיפולים קודמים ללא הצלחה. הזרקת רעלן בוטליוניום ((Botox לשריר שלפוחית השתן נמצא יעיל לטיפול בתסמיני השלפוחית הרגיזה על פי מספר עבודות מארה"ב ואירופה. תוצאות הניסויים מראים על יעלות טיפולית יחסית גבוהה (60-70%). עיקר הבעיה בטיפול זה הוא הצורך בהזרקות חוזרות אחת ל 6-9 חודשים לערך בשל פרק זמן הפעולה המוגבל של הרעלן. בנוסף, הטיפול כרוך בעלות גבוה אשר לא ממומנת ע"י מרבית קופות החולים בארץ.

טיפול נוסף אשר הוכנס לראשונה בארה"ב לפני כ-11 שנה הינו קוצב שלפוחית (נוירוסטימולטור), אשר ידוע בשמו "אינטרסטים" (Intersim/ Neurostimulation) ומיוצר ע"י חברת מדטרוניק. קוצב לשלפוחית מותווה למטופלות הלוקות בדחיפות במתן שתן עם או ללא דליפה, תכיפות במן שתן והעדר ריקון של השלפוחית אשר אינו ממקור חסימתי. השתלת הקוצב מבוצעת תחת הרדמה מקומית, מדובר בפעולה כירורגית זעירה, במהלכה מושתלת אלקטרודה דקה לאזור עצם הסקרום (העיצה) לצורך גירוי עצב סקראלי S-3)). בשלב ראשון לאחר השתלת האלקטרודה, יעילות הקוצב נבדקת לתקופה של בין שבוע לשבועיים ע"י חיבור האלקטרודה לקוצב חיצוני. במידה והטיפול מוכח כיעיל על פי דיווח המטופל/ת, מוחלף הקוצב החיצוני בקוצב קבוע שגודלו הוא כשל קופסת גפרורים. את הקוצב הקבוע מקובל לשתול מתחת לרקמת השומן שבאזור העכוז. יעילות הטיפול לטיפול בתסמינים של שלפוחית רגיזה הינה בשיעור של 70-80%. חשוב לציין כי השתלת קוצב אינה מוצעת כקו טיפול ראשוני, מדובר בנשים אשר ניסו בעבר טיפולים קודמים ללא הצלחה.

בחודש אוקטובר 2008 נערך בקריה הרפואית רמב"ם לראשונה כינוס אמריקאי ישראלי ראשון אודות טיפולים חדשניים לשלפוחית הרגיזה וכאבים כרוניים באגן, בכינוס נכחו מומחים בעלי שם עולמי מארה"ב אשר הציגו נתונים מרשימים אודות יעילות הטיפולים החדשניים לטיפול בשלפוחית רגיזה וכאבי אגן כרוניים. כיום בישראל חלק מהטיפולים עדיין לא נכללים בסל הבריאות, על מנת לקדם את הנושא רופאי המרכז הרפואי רמב"ם, המרכז לאי שליטה על סוגרים, עמלים בימים אלא על רישום טיפולים אלו בסל הבריאות. לקבלת פרטים נוספים וייעוץ ניתן לפנות למרפאת שיקום רצפת האגן ושליטה על סוגרים במרכז רפואי רמב"ם, טלפון: 04-8543197

מאת: ד"ר ליאור לבנשטיין, גניקולוג מומחה, עם התמחות-על בגניקו-אורולוגיה, המרכז הרב מקצועי של שיקום רצפת האגן ושליטה על סוגרים, הקריה הרפואית רמב"ם.

מערכת IsraDoctor